北京中科医院是骗子 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/index.html糖尿病患者因机体免疫应答能力改变等原因，各种感染风险增加，回顾近些年病*感染事件（如年SARS，年甲型H1N1，年MERS-Cov）的流行病学数据也发现，糖尿病患者为高危人群[1]。目前临床研究显示，糖尿病是新型冠状病*(-nCoV)感染中一种常见合并症[2]。高血糖是导致重症感染的危险因素，也是轻症进展为重症的独立危险因素[1]。《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第七版）》治疗方案中指出要注意抗病*药物的不良反应，禁忌症及与其他药物间的相互作用[3]，因此在合并糖尿病的新冠病*感染患者中，推荐的抗新冠病*药物是否对血糖有影响，以及糖友们的降糖方案与推荐的抗新冠病*药物之间是否有相互影响呢，那么接下来听听宽仁药师怎么说？
一、新冠肺炎诊疗方案推荐抗病*治疗药物包括哪些？
目前尚无来自RCT（随机对照试验）的证据支持特异的抗新型冠状病*治疗疑似或确诊病例的药物。根据最新的诊疗方案推荐：
建议成人可试用α-干扰素雾化吸入（万U加入灭菌注射用水，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（每片含洛匹那韦mg和利托那韦50mg，每次2片，每日2次口服，疗程不超过10天）、利巴韦林（与前两者联用，每次mg，每日2到3次静脉输注，疗程不超过10天）、磷酸氯喹（18岁-65岁成人，体重大于50kg者每次mg，每日2次，疗程7天；体重小于50kg者，第一、二天每次mg，每日2次，第三到七天每次mg，每日1次口服）、阿比多尔（每片mg，每次2片，每日2次口服，疗程不超过10天）[3]。
二、这些抗病*药物对血糖有影响吗？
α-干扰素
重组人α-干扰素具有广谱抗病*、抗肿瘤、抑制细胞增殖以及提高免疫功能等作用。药品说明书在不良反应中指出此药可导致高血糖，体重增加，糖尿病加重、高甘油三酯血症等内分泌和代谢异常。已有使用该药导致新发糖尿病的报告；如果糖尿病患者不能有效地使用药物控制血糖，则建议停止干扰素治疗；有糖尿病病史，特别是易发生酮症酸中*的患者应慎用此药[4]。
洛匹那韦/利托那韦
该复方制剂中含有洛匹那韦mg和利托那韦50mg，两种成分都是病*反转录抑制剂，对HIV均有作用，此前主要用于治疗艾滋病。药品说明书在不良反应中指出在成人临床研究和上市后监测发现，在抗反转录病*药物治疗中可出现高甘油三酯血症、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、高血糖症和高乳酸血症等代谢异常。
在接受蛋白酶抑制剂治疗的患者中有新发糖尿病、高血糖症或原有糖尿病加重的病例报告。其中一些高血糖症患者病情严重，甚至还会发生酮症酸中*。多数患者临床病症复杂，其中部分患者还需要接受药物治疗，而这些药物本身也与糖尿病或者高血糖症的发生有关[5]。
利巴韦林
利巴韦林为合成的核苷类抗病*药，体外细胞培养试验表明，利巴林对呼吸道合胞病*（RSV）具有选择性的抑制作用。利巴韦林与α-干扰素联合治疗时可见新发糖尿病的不良反应，应密切监测血糖[6]。
磷酸氯喹
该药早在年应用于临床，最初用于治疗疟疾。据报道在接受或不接受降糖药物治疗的患者中均发生了严重的低血糖反应，包括意识丧失，应密切监测血糖。
阿比多尔
暂未发现此药对血糖的影响。
三、这些抗病*药物与常见降糖药物之间是否有相互作用呢？
药物间相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。
通过查询uptodate、药品说明书等相关文献，分别检索上述全身使用抗病*药物与各类降糖药物间的相互作用，结果显示：暂未检索到α-干扰素、利巴韦林、阿比多尔与降糖药物间相互作用相关数据，但α-干扰素、利巴韦林、磷酸氯喹对血糖有影响，同时磷酸氯喹可延缓胰岛素的降解，使血中胰岛素浓度升高，从而增强胰岛素降糖作用，因此在使用该类药物期间要密切监测血糖，根据血糖和患者综合情况及时调整方案。
洛匹那韦/利托那韦因在体外和体内均为CYP3A4抑制剂，同时利托那韦为P-糖蛋白抑制剂，因此同时给予本品与主要通过
CYP3A4代谢或者P-糖蛋白转运的药物时，很有可能导致合用药物的血浆浓度升高，进而增强合用药物的疗效、延长其作用时间或提高其不良反应发生率，下表中列出了洛匹那韦/利托那韦与各降糖药物间的主要相互作用机制与处理措施。（图片文字较小，可放大观看）
四、糖尿病患者在家“闭关”应注意哪些呢？
糖尿病患者在防疫期间应确保血糖平稳地控制在目标范围内，全面做好安全保护，减少与病*接触机会。根据《糖尿病患者合并新型冠状病*感染的肺炎的管理建议》推荐[1]。
糖尿病非住院患者在疫情防控期间建议做到：
正确心态：针对疫情端正心态，既要重视，又不恐慌。
遵嘱治疗：糖尿病患者疫情防控期间一定要遵医嘱按时按量治疗。
监测血糖：口服药治疗的患者，建议每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖。使用基础胰岛素治疗的患者，建议监测晨起空腹血糖；预混胰岛素治疗的患者，建议监测晨起空腹和晚餐前血糖。无合并症的患者建议空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖10mmol/L。有多种合并症或高龄的糖尿病患者，可以适当放宽控制范围。
合理饮食：拒绝野味活禽，尽量清淡饮食，少吃油腻食物；限制脂肪摄入；合理膳食搭配，选择营养合理的多样化食物，适当进食水果。餐次安排合理，养成定时、定量的良好进餐习惯。
适当运动：每周共计约分钟中低强度的运动，在家中可进行太极拳、瑜伽等中低强度的运动，保证每日活动量，增强体质。
注意卫生：应尽量减少外出，避免到人群聚集场所，保持室内空气流通。必须外出需正确佩戴口罩，和人接触时，要保持1米以上的距离。勤洗手，避免洗手前碰触自己的口、眼、鼻等重要部位。
合理作息：不熬夜、不过劳、保持良好的睡眠。
监护症状：每天测量体温，观察是否有新型冠状肺炎等相应症状。如果出现恶心、呕吐、腹痛、呼气有烂苹果味、乏力烦渴加重、烦躁、嗜睡等症状，做好戴口罩等保护措施后，应该立即就医。
就医指南：医院，应做好防护，规范就医。
面对疫情，众志成城，当您因病情需要用到该类药物时，不要惊慌，一定要告知医务人员您有糖尿病，您现在用了哪些降糖药物，医务人员会根据您的具体情况给予相应监测与处理。糖友们加油，武汉加油，中国加油，我们有信心也有能力打赢这场疫情防御狙击战。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.糖尿病患者合并新型冠状病*感染的肺炎的管理建议.中华糖尿病杂志[J],-2-7.
[2]刘冰,刘雪菲,周敏.
