设计求职招聘微信群 https://zghy.org.cn/item/455360344477323264秦东风健脾祛湿解疫*法治疗新型冠状病*肺炎验案2则
医院任月红，徐健翔，杨飞飞
秦东风为山东省名中医，在年抗击新型冠状病*肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情战役中，作为聊城市新冠肺炎防治中医专家组组长，参医院确诊病人会诊工作，笔者有幸侍诊，现将秦东风主任中医师用中医药治疗新冠肺炎的典型验案介绍如下。
1、新冠肺炎痰中带血案
于某，男，43岁。年2月10日初诊。
患者1月31日出现发热、头痛、干咳等不适症状，2月6医院经呼吸道新型冠状病*核酸检测确诊。开始发病时咳嗽似喘，无咳痰，发病5d左右吐咸痰，无鼻塞流涕，近2日咳泡沫痰，有血丝。
刻下：颜面稍有浮肿，咳嗽，咳泡沫痰，痰微*，痰中带血、色淡红稍暗，活动后喘促，咽干，无咽痛，无腹痛腹满，纳眠尚可，二便尚调，舌红、舌胖大，苔*厚腻。
辨证属脾肾亏虚，湿热*结。治以健脾补肾，祛湿清热解*。处方：
太子参12g，白术10g，苍术10g，茯苓20g，陈皮10g，半夏9g，薏苡仁20g，砂仁6g（后下），杏仁9g，草果6g，*芩10g，虎杖10g，生牡蛎20g（先煎），防风6g，白茅根30g，山萸肉20g，细辛3g，炮姜6g，五味子6g，苏子15g，甘草6g。6剂。日1剂，水煎，分早晚餐后温服。
2月17日复诊：患者颜面无浮肿，无痰中带血，喘促症状减轻，口干，偶有咳嗽，咳泡沫痰，舌红，苔腻转薄。湿浊减轻，阴津损伤已显。处方：
太子参12g，白术6g，苍术9g，茯苓30g，半夏6g，砂仁9g（后下），杏仁6g，草果6g，*芩10g，虎杖10g，生牡蛎20g（先煎），防风6g，白茅根15g，甘草6g，竹叶10g，金银花10g。6剂。
2月21日患者体温恢复正常3d以上，呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示急性渗出病变明显改善，连续2次呼吸道新型冠状病*核酸检测均为阴性。专家组认为该患者达到《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）》出院标准，准予出院。
按：《温热经纬●薛生白湿热病篇》言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”湿热（温）上蒸于肺，肺失宣降，发作咳嗽。患者发病之初咳嗽似喘，痰咸，痰咸属肾，颜面浮肿，舌体胖大，为脾肾亏虚，《*帝内经》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气”，肾虚气纳不固，故咳嗽似喘，脾肾两虚，不能运化水湿，水湿内停，故颜面浮肿。方中太子参、白术、茯苓、山萸肉等健脾补肾，培土生金；湿温疫*郁而化热，热入血络，动血耗血，出现痰中带血，*芩、白茅根清热凉血止血，炮姜温经收敛止血，虎杖活血止血，诸药合用使血止而不留瘀。该病具有较大的传染性，患者刚发病时惊恐害怕，并且拒绝留观治疗，故用生牡蛎镇惊安神。二诊诸证大减，未再痰中带血，仍有口干，咳泡沫痰，虑湿温疫*化热伤津，加金银花、竹叶以清热解*生津。
2、新冠肺炎脘痞腹胀案
张某，女，35岁。年2月13日初诊。
患者1月21日出现低热，体温37.3℃，医院就诊，诊断为感冒，予磷酸奥司他韦胶囊等药物后发热缓解，25日开始乏力，27日发热反复，体温37.4℃，医院就诊采样检测，新型冠状病*核酸呈阳性。现胸闷憋气，活动后减轻，纳呆食少，食后腹胀，胃脘部疼痛，时有恶心，无呕吐，口干渴喜饮，睡眠差，每日睡眠约4小时，偶有头痛，上肢沉重，双足湿冷，素畏寒怕冷，舌淡苔腻。
证属脾胃阳虚，湿邪疫*阻闭。治以健脾暖胃，化湿解疫*。处方：
太子参12g，白术9g，附子9g，苍术6g，茯苓30g，炒薏苡仁15g，砂仁10g（后下），草果6g，*芩9g，虎杖10g，生牡蛎30g（先煎），防风6g，竹叶10g，灯心草10g，白豆蔻6g，羌活6g，独活6g，生石膏15g（先煎），知母10g，甘草6g，红景天6g。3剂。日1剂，水煎，分早晚餐后温服。
附子10g，干姜6g，艾叶30g，细辛3g，桂枝10g，独活10g，白芷20g，荆芥10g，甘草6g。3剂。日1剂，水煎足浴。
2月17日复诊：上肢沉重感消失，未再发作头
痛，仍感双足湿冷，食后恶心缓解，但仍腹胀，胃脘部疼痛，纳呆，此乃湿浊阻滞，中焦失运，以初诊方化裁。处方：
太子参12g，苍术12g，附子10g，茯苓30g，砂仁12g（后下），草果10g，*芩9g，虎杖10g，生牡蛎30g（先煎），防风6g，灯心草10g，独活6g，甘草6g，红景天9g，莱菔子10g，厚朴10g，木香10g，藿香10g，槟榔10g，柴胡10g，升麻6g，玄参6g，生姜3片，大枣3枚。3剂。日1剂，煎服法同前。
附子20g，干姜10g，艾叶30g，细辛6g，肉桂6g，苍术15g，木鳖子20g，防风10g，甘草6g。3剂。日1剂，水煎足浴。
2月20日三诊：食后腹胀减轻，胃脘疼痛消除，但心悸怔忡。此乃痰饮凌心之征，加温阳化饮、安神定悸治疗，以二诊方化裁。处方：
太子参12g，苍术10g，茯苓20g，砂仁9g（后下），草果10g，*芩10g，虎杖15g，生牡蛎30g（先煎），防风6g，甘草6g，附子10g，莱菔子10g，厚朴9g，木香10g，藿香10g，槟榔10g，柴胡10g，升麻6g，桂枝10g，*芪10g，叶下珠15g，生姜3片，大枣3枚。3剂。日1剂，煎服法同前。
2月23日病愈出院。
按：患者平素畏寒怕冷、纳呆、食后腹胀乃脾胃阳虚；此次感受湿*戾气，湿*犯肺克脾，出现胸闷憋气、恶心呕吐等；湿性重浊，困阻清阳，故肢重足冷。附子振奋机体阳气，扶阳逐湿，并用艾附汤足浴扶阳散寒、祛湿解*。二诊患者上肢沉重感消失，仍有食后腹胀，胃脘部疼痛，考虑秽浊之气与湿邪互结，困阻中焦，气机失常，故加厚朴芳香化浊、理气祛湿，加槟榔辛散湿邪、破积下气。三诊患者心慌不适，乃脾阳不足、运化失职，湿滞化饮上凌心肺致心悸，加桂枝温阳化饮、健脾利湿。患者发病已近1月，核酸检测仍然不能转阴，一方面患者平素脾胃阳虚，抗病能力差；另一方面为一代感染患者，感染病*量较多，感受疫*戾气较重。在三诊方中加用了叶下珠，此药为临床常用于病*性肝炎的一味中药，具有较好的抗病*作用，在马来西亚、印度尼西亚及我国部分地区因其止咳平喘祛痰功用，常用于治疗呼吸系统疾病。现代药理学研究显示苦味叶下珠总多酚对呼吸道感染有关的流感病*、副流感病*、呼吸道合胞病*具有体外抑制作用。
3、讨论
秦东风主任医师认为新冠肺炎暴发于武汉，武汉两江五湖，水域的面积约占市区面积的四分之一，潮湿阴冷，发病期武汉气候阴雨绵绵，雾霾明显，湿邪较重，发病日期在十二月份左右，虽为冬季发病，但气温较往年温暖，正所谓“冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也”，温病与湿邪结合，发作湿温。新型冠状病*肺炎为一种兼湿的温病，为感受“非节之暖”而发的温疫。
外感湿温疫*为发病的外因。《灵枢●百病始生》言“清湿袭虚，则病亦起于下”，《温疫论》认为“凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之”，《温热经纬●薛生白湿热病篇》亦提出“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”，均提示脾虚是发病的内因。从发病的症状看，会诊患者舌苔或白腻、或*腻、或厚腻、或*厚，均表现出与湿邪相关的迹象。脾为湿土，同气相求，湿性困脾，影响脾的运化功能，水湿愈甚，愈困脾运，形成恶性循环。结合病因及症候，秦东风主任医师认为治疗应侧重以下三个方面：一为健脾祛湿、扶助正气，提高人体的抗病能力；二为芳香化湿，改善患者的内环境；三为清热利湿解疫*。用药上主要以太子参、白术、茯苓等益气健脾祛湿，配伍苍术、砂仁、草果等芳香化湿、辟秽化浊，本病主要为疫*戾气所致，故用*芩、虎杖、叶下珠等清热利湿解*。新型冠状病*肺炎作为一种新发的传染病，传染性较强，有的患者病情突然急剧恶化，甚至出现死亡，患者患病后对未来不可预知，常常处于惊恐焦虑状态，除治疗外感之邪，还应兼顾宁心安神镇惊。
中医学不好，在家很无聊？
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